地塞米松不能用盐配？这 6 张不合理处方，你中了几个
2023-08-17 09:54:11
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注射用头孢呋辛钠 1.5 g + 0.9% 氯化钠 100 mL ivgtt bid 地塞米松注射液 5 mg + 5% 葡萄糖 10 mL iv 临时一次适应症不适宜，糖皮质激素不宜单纯用于退热。地塞米松可以抑制体温调节中枢对致热源的敏感性，并且能稳定溶酶体膜，降低内源性致热源的释放，从而起到立竿见影的退热效果。虽有退热作用，但并不常规作为退热药，对病原微生物无抑制作用，绝大部分情况下，发热是由细菌或病毒引起的，给予糖皮质激素不仅没有杀菌、抗病毒作用，而且会降低机体免疫防御，激发或加重感染，掩盖病情，增加治疗难度。因此在发热原因未明之前，不可滥用。药师建议：根据《糖皮质激素临床应用指导原则》管理要求，严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素 [1]。退热可给予解热镇痛药。处方用药：地塞米松注射液 5 mg + 0.9% 氯化钠 10 mL 雾化吸入 bid给药途径不适宜，地塞米松注射液不能用于雾化。吸入型糖皮质激素是治疗气道急、慢性炎症的常用药物。吸入型皮质激素品种的选择不能随意使用全身用糖皮质激素替代，如地塞米松注射液。地塞米松因其为水溶性，全身吸收广泛，其分子较大，多沉积在大气道，肺内沉积率低，局部抗炎作用弱，且因是长效类激素，可持久抑制下丘脑-垂体-肾上腺素轴，故《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科使用的专家共识》不推荐地塞米松注射液雾化吸入。目前国内有三种用于儿童雾化吸入的 ICS 混悬液，包括布地奈德 、二丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松。布地奈德是世界卫生组织（WHO）儿童基药目录（适用于 12 岁以下儿童）中唯一推荐的抗哮喘 ICS；是唯一被美国食品药品管理局（FDA）定为妊娠安全分级为 B 类的糖皮质激素（包括鼻用和吸入制剂），也是目前批准的唯一可用于 ≤ 4 岁儿童的雾化 ICS [3]。处方用药：地塞米松磷酸钠注射液 10 mg + 0.9% 氯化钠 100 mL ivgtt qd溶媒选择不适宜，地塞米松不能用氯化钠注射液做溶媒。地塞米松磷酸钠注射液说明书用法用量示静脉滴注时应以 5% 葡萄糖注射液稀释 [4]。相关资料显示地塞米松溶解在葡萄糖注射液中比在氯化钠注射液中稳定性更好，且地塞米松会引起水钠潴留，与氯化钠注射液配伍会加重水钠潴留。药师建议：根据说明书改成 5% 葡萄糖注射液做溶媒。药物选择不适宜。系统性红斑狼疮（SLE）是我国最常见的系统自身免疫性疾病，肾脏是 SLE 最常累及的器官，40% ~ 60% 的 SLE 患者在起病初即有狼疮肾炎 [2]。狼疮肾炎口服糖皮质激素治疗为主，必要时应糖皮质激素冲击治疗或加用其他免疫抑制剂。虽然地塞米松抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药。药师建议：根据《中国狼疮肾炎诊断和治疗指南 2019》，治疗狼疮肾炎首选中效糖皮质激素，如泼尼龙或甲泼尼龙。具体剂量根据 SLE 病情的轻重进行调整。
